Cumplimiento e informes
Greater Oregon Behavioral Health es una organización con sólidos valores de responsabilidad e integridad. Nuestro Código de Conducta contiene directrices generales para llevar a cabo nuestras actividades con los más altos estándares éticos.
GOBHI se compromete a crear un entorno donde la comunicación abierta y honesta sea la expectativa, no la excepción. Queremos asegurarnos de que nuestros consumidores, empleados y partes interesadas puedan denunciar de forma anónima sus inquietudes relacionadas con el Fraude, Despilfarro y Abuso (FWA).
Fraude, despilfarro y abuso
Definiciones
Fraude: Un engaño intencional o tergiversación realizada por una persona con el conocimiento de que el engaño podrÃa resultar en algún beneficio no autorizado para ella misma o alguna otra persona.
Desperdicio: Sobreutilización de servicios u otras prácticas que generan costos innecesarios. El desperdicio generalmente no se debe a negligencias delictivas, sino al mal uso de recursos.
Abuso: Actividades de un individuo que son incompatibles con prácticas fiscales, comerciales o médicas sólidas y que resultan en costos innecesarios o reembolsos por servicios que no son médicamente necesarios o que no cumplen con los estándares profesionalmente reconocidos.
Ejemplos de fraude, desperdicio y abuso:
Tratamientos innecesarios
Usar la tarjeta de seguro de otra persona
Alterar o falsificar una receta médica
Proporcionar información engañosa u omitir información en una solicitud de cobertura de atención médica, o dar intencionalmente información incorrecta para recibir beneficios
Facturación de servicios no prestados y/o bienes no suministrados
Inscribir a sabiendas a alguien que no es elegible para la cobertura bajo su póliza o cobertura
Doble facturación
Tergiversación de servicios
Facturación por separado de servicios que deberÃan ser un servicio único
Facturación de servicios no médicamente necesarios
Codificación falsa, alteración de registros o reclamaciones
Alteración de la documentación de registros médicos
Limitar el acceso a los servicios necesarios
Solicitar, ofrecer o recibir una comisión ilegal, soborno o descuento
Tergiversación de condiciones médicas
Cómo hacer un informe
Para realizar un informe de forma anónima y electrónica, visite: www.gobhi.ethicspoint.com
Para hacer un reporte de forma anónima por teléfono llame al 1-844-773-7237
Confidencialidad / HIPAA
Greater Oregon Behavioral Health se compromete a cumplir con los estándares y leyes detallados en la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA). Para comprender sus derechos bajo la HIPAA, visite la información general sobre privacidad de la información de salud del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. en https://www.hhs.gov/hipaa/for-individuals/guidance-materials-for-consumers/index.html .
Según el TÃtulo 45 del Código de Regulaciones Federales (CFR), Parte 160, y las Subpartes A y E de la Parte 164, todas las entidades y socios comerciales sujetos a la HIPAA deben cumplir con los requisitos de la Regla de Privacidad aplicables a todo tipo de información médica protegida (PHI), incluyendo la oral, impresa y electrónica. La Regla de Privacidad se aplica a cualquier información que permita razonablemente identificar a una persona (por ejemplo, nombre, dirección, fechas de nacimiento y de servicio, números de teléfono, direcciones de correo electrónico, números de la Seguridad Social, información del plan de seguro médico y fotos).
Para hablar directamente con el Oficial de Privacidad y Seguridad de GOBHI
Correo electrónico: hipaa@gobhi.org
Teléfono: 541-298-2101
Para realizar un informe de forma anónima por vÃa electrónica a través de NAVEX / EthicsPoint: www.gobhi.ethicspoint.com
Para realizar un informe de forma anónima por teléfono a través de NAVEX / EthicsPoint: 1.844.773.7237
¿Qué es NAVEX / EthicsPoint?
¿Qué es EthicsPoint? EthicsPoint es una herramienta integral y confidencial de denuncia creada por NAVEX Global para ayudar a la gerencia y a los empleados a colaborar en la lucha contra el fraude, el abuso y otras conductas indebidas en el lugar de trabajo, fomentando al mismo tiempo un ambiente laboral positivo. ¿Por qué necesitamos un sistema como EthicsPoint?
Creemos que nuestros empleados son nuestro activo más importante. Al crear canales de comunicación abiertos, podemos promover un ambiente laboral positivo y maximizar la productividad.
Un sistema de informes eficaz complementará nuestros otros esfuerzos para fomentar una cultura de integridad y toma de decisiones éticas.